消防处

消防处的救护总区负责全港的紧急救护服务，共有救护车二百四十多辆、救护电单车三十五辆，每辆救护车都有不少于一名完成了辅助医疗训练的救护员随车，他们的服务承诺订定指标是在十二分钟内到达现场。此外，亦有流动伤者治疗车三辆，供医院管理局或医疗辅助队的医生在灾场即时处理简单手术。

医院管理局

当涉及有大量的伤亡事故，或有伤者被困的情况，医院管理局的医疗小组便会出动。

医疗小组成员包括急症科的医生和护士各一名，他们会带备药物和器材，赶赴现场，与消防处及医疗辅助队人员一同携手处理伤者。

医疗辅助队

保安局辖下的医疗辅助队是香港特区政府的一支志愿部队，队内除了医生和护士外，其他队员都曾接受灾难医疗助理训练，在灾难或紧急事故发生时，可立即支援常规医疗卫生的服务。部队的服务承诺指标是在四十五分钟内派出队员到达现场。

医疗护理大方向

现代的紧急救援体系，无论是应用欧美国家的紧急医疗或国内的医护士方式，他们都需要拥有处理危难事故和大量伤亡者的技巧。危难事故可以是自然或人为的灾难，但从所致伤亡类型的层面上，可以分为一般的事故，例如交通意外、大火、屋宇倒毁及一些特别事故，例如传染病、辐射污染、生化意外等。一般的意外，伤病者都是一些常见的出血、骨折、创伤、或严重烧伤的个案，医护人员都不难掌握这些类型伤者的处理方法，但受特别事故影响的伤病者，医护人员需要一些特别的技巧，例如要在正确清洗生化意外的污染者，医护人员要在恶劣的环境应用各项保护措施，防止受到污染。

大量伤者的处理

大量伤者的处理涉及灾难医学的范筹。灾难医学是一门应付灾难的医疗和技术的学问。简单地说，灾难医疗就是要各个救援和医疗机构在大型灾难发生时互相配合，分配医疗资源，快速及有效地处理和照料大量的伤病者。

检伤分类

当遇到有大量伤病者时，医护人员需要按其伤势的严重性来分类，然后按其严重性作出先后处理。根据国际的检伤分类，伤者会以标签分为红（第一优先）、黄（第二优先）、绿（第三优先）或黑色（死亡）。

确定伤者分类范围

灾难事故现场伤者处理的区域通常会划分为内警戒线及伤者收容处，整个区域会被外警戒线包围，当中会有检伤分类站，伤者治疗区域，伤者接载点和临时尸体收集处的设立。

医疗统筹的工作

在多辆救护车到达现场处理伤病者时，其中有一位救护主任会担当伤者分类和安排救护车运送伤者。但当医院管理局医疗统筹小组到场后，有一位医生会负责整个医疗统筹的工作。他在了解情况后，决定如何调派医疗人员，是否需要医生额外增缓，有何种医疗器材和药物需要补充。他亦会与总部的指挥中心保持紧密联络，以获悉现时医院的情况，那一间医院可以接收额外的伤病者。当然，他亦会统筹辅助医疗部队的增援工作。

处理伤病者

在处理大量伤病者时，尤其是创伤的个案，一套有系统而规范化的伤者评估方法，可以在很短的时间内有效地找出伤病者的伤势及致命情况，从而进行适当的救治。

初步评估

初步评估是要确定伤病者有否即时的生命危险，其范围如下：

• 确保气道畅通及保护颈椎（提颌法／改良推颌法）
• 检查呼吸情况
• 检查血液回圈，制止严重的出血
• 检查清醒程度（简单的对声音及痛楚的反应）
• 快速检查身体

情况不稳定的伤病者要立刻送院。但如果有医疗小组在现场，可以给伤病者作即时的适当治理，例如作静脉注射，给予药物，纠正心率等。

进一步的评估

进一步的评估包括查询病历、检查生命表征和由头部到脚趾的检查三个部分。

查询病历

包括病征及病状、痛楚评定、过敏资料、服用药物记录、过去病历资料、最后进食时间及发生事故的经过。

检查生命表征

包括呼吸、脉膊、血压、体温及清醒程度（格拉斯哥昏迷程度指数）。

由头部到脚的检查

包括头部、颈部、胸部、腹部、脊椎及背部、盆骨、下肢及上肢。

处理伤者的基本技巧

气道
要用最基本的按额提颏法打开昏迷病者的气道。怀疑颈椎有损伤者，要运用提颌法或改良推颌法。口咽气喉是最常用来保持伤病者的气道畅通。

为气道阻塞者插管是一个有效保持气道和给予氧气的方法。现时，除常用的气管内导管外，亦有共通导管和喉罩呼吸导管的插管方法。在气管导管接驳上二氧化碳指示器，监测喉管呼出的气是否会含有二氧化碳，可以确定喉管是否插在气管内。当未能为病者插管，可考虑环状软骨穿刺。

手动或电动的抽液器是不可缺少的器材，帮助抽出口腔和气管内的痰涎或血液。抽液器的使用和熟练的抽吸技巧，都是十分重要的一环。

呼吸的处理

因应不同的情况，使用简单面罩、文氏面罩和高浓度氧气面罩给予不同浓度的氧气，要小心供氧给予有慢性阻塞性气道疾病的伤病者。胶囊及面罩复苏器是最基本施行人工呼吸的工具。使用电脑控制的呼吸机来维持病者的呼吸当然是最为有效。血氧计可以即时显示出血中含氧饱和度，是为最有效的监察血中含氧量的仪器。

血液回圈的处理

静脉输液最好能在伤病者进入休克状态前做妥，生理盐水是最常应用的输液。当心脏停止跳动时，要施行心脏外压，并配合人工呼吸一同进行。在行进间或在救护车上，进行心肺复苏法是十分困难。自动外置式的心脏去纤颤器能够有效地纠正心室扑动或心室性纤维性颤动，医护人员要熟悉使用去纤颤器和依据既定程式施行电击。心脏有问题的伤病者，最好能使用心跳监控仪器观察其心跳情况。

药物的应用

一般抢救都会备有呼吸和心脏的药物，医护人员要熟悉各种药物的特性，惯常使用的剂量，在进行抢救时，要及早预备药物。为了能即时使用一些静脉注射的心脏药物，在救护车上很多时会将药物预先抽在针筒内备用。

其他重要的技巧

危难事故和交通意外中会有很多受到创伤的伤者，固定颈椎和脊椎是一个很重要的技巧。当中包括徒手制动（包括头锁、肩锁、头肩锁、胸锁和胸背锁）颈椎，和使用颈套、头部固定器、脊椎板和解救套等装备。

传染病

医护人员要熟悉传染病的传播途径，要留意疑似病者，穿上适当的防护装备。在救护车运送时的保护措施要做到，事后消毒救护车。

救护车接载疑似沙士病人

要关闭救护车的冷气/通风系统，并把驾驶室和车厢后面的窗户打开，使新鲜的空气在救护车行驶时可由车辆的前端进入，并在车尾带走车厢内的空气。在情况许可下，医护人员最好处于一个上风的位置去照料病人。

给予病者氧气和为病者施行人工灌气及抽吸

为避免雾化的情况产生，使用简单面罩供氧气予此等病者时，氧气的流量不得超过每分钟6公升。如病者须要高流量的氧气时，要使用高浓度氧气面罩。

要将细菌/病菌筛检程式接驳面罩后，才可使用胶囊复苏器施行人工灌气。在施行人工灌气时，若病者仍有微弱的呼吸，则须要在灌气时尽量配合病者的呼吸节奏，避免溅起病者的口咽分泌物。在可能的情况下须慢慢挤压及放松胶囊，不可过度挤压胶囊。无论使用手动或电动抽液器为病者进行抽吸时都要轻力进行并要严格遵守各项保护措施，避免溅起飞沫和被飞沫污染。

辐射污染

医护人员要对辐射有基本的认识，了解辐射粒子（阿尔伐、贝他和X射线）的不同穿透能力。而由于辐射可以在日常应用于发电、医学上的检查、工业、保安和考古等范筹，故医护人员到达发生事故的现场时，如伤者有涉及以上的工作时，要作高度警惕。不要进入怀疑泄漏辐射的现场，在有需要时穿戴外袍、手套、帽、口罩和胶靴以作保护。

生化意外

生物意外包括碳疽杆菌、鼠疫巴斯德菌、天花病毒等都可以做成致命的伤害。化学意外包括神经毒素制剂、水疱毒素制剂等亦可以在意外中污染人体。在十多年前曾经在日本发生使用神经毒素的恐布事件。近年大城市日益受到恐布事件袭击的威胁，各医疗单位有需要预先制定生化意外的应变计画，包括受污染人士的治理方法和减低污染的冲洗方式。负责接收等病人的医院要在急症室外设立临时的冲洗设施，受污染者要在冲洗后，才可进入医院范围。当然应变计画亦需要为各医护人员预备合适的保护装备。

运送伤病者

在一般情况下，由现场往医院，或医院与医院间的运送，会由救护车的人员负责，遇有一些危殆或严重的伤病者，会根据其病情、临床表现、恶化的机会和沿途的治理，决定是否需要由医生或护士护送。

在一些转院的运送，由于时间较为充裕，很多时都会作出以下的安排：
运送前

• 医护人员要互相沟通，了解病人的情况
• 与接收医院作出联系，通知作好准备
• 将病人的病历，治疗记录，X光片等齐集
• 向病者及其家人解释运送时的危险，并要签妥同意书
• 主诊医生决定护送的人选，是否需要有专科医生的陪同
• 要有一套完整的医疗 / 护理计画，在途中如有病况改变，如何应变
• 出发前要重新检查病人，病者的生命表征有否异常的改变，附在身体的喉管，例如静脉注射、气管内导管、胸腔导管等有否阻塞、移位或脱落
• 将运送的记录填妥，记录病人的生命表征和其他特别情况

运送时

• 严密监控病人的情况，最好能够有心脏跳动监控仪、血氧计等器材的帮助
• 在运送途中，病人的情况、各项曾经施以的治疗和护理工作都要清楚作出记录

交收病人

除了要清楚交收各样医疗记录和X光片外，亦要与接收的医护人员确定病人的情况，例如病人胸腔导管的位置。

院内伤病者运送

在医院内的伤病者因需要施行手术，须从病房运送到手术室，负责的护理人员亦要作出适当的安排，特别是身份的确认，手术前的准备工作和文件。若医院遇到灾难事故如火警时，撤离伤病者必须加倍小心，医护人员除了谨记逃生途径的单程方向外，更要把一切病床旁有可能拌到物件的设备整理后，才按紧急应变计画的先后次序撤离伤病者。

处理危难事故常见的问题

• 医护人员需要在事故现场处理伤病者，他未必会熟悉习事故现场的情况。事故发生的地方，有否其他潜在的危险，那处可以作为治疗伤病者的地方，他们都未必完全清楚
• 事故现场有消防员和警务人员，各人都有自己的工作和职责。在处理伤病者时，很多时会有不协调的情况。例如警务人员为了收集伤者的数​​目或其受伤情况，会妨碍伤者的救治
• 救护车可能来自不同的单位，所应用的器材或仪器，很多时都并不相同。例如不同型号的心脏去颤震机会有不同的操作模式，医护人员未必能完全掌握
• 当事故发展到需要辅助医疗人员增援时，常规的人员又会对他们的工作能力产生疑问，不敢将工作分配给他们
• 市民的知情权高涨，传媒记者和电视台都不会放过每一个机会将抢救过程摄录，医护人员在‘监察’的情况下工作，压力倍增

解决方法

医护人员要好好准备自己和配备合适的器材，包括：

• 专业的知识，急症科和灾难医疗的培训
• 熟悉的技巧，对各类器材有熟练的操作经验
• 配备合适的急症药物和器材，用背包分类，易于携带
• 各人需要有头盔、户外工作服等行动装备
• 每辆救护车要有无线电通讯器材，医护人员亦要备配备对讲机或手电筒，方便联络
• 需要一个熟悉整个医疗系统的资深医生，统筹整个医疗救援行动

培训专案

在前线工作的医护人员，需要有持续的训练，日常要通过课堂和在救护车上的实习，熟悉各类器材和处理伤病者的医疗程式。医疗人员对伤病的评估、气道处理、创伤处理等环节，需要时常操练。而在现场将伤病者分流，与其他单位一同处理大量伤病者，则需要通过跨部门灾难事故演练来互相配合。

以下的专案都是急科症医护人员重点培训的课题：

• 高级心肺复苏法
• 气管插管
• 人工呼吸和心脏外压技巧
• 使用药物

• 创伤处理
• 徒手固定颈椎
• 使用头部固定器和脊椎板
• 使用解救套

• 院前急救
• 大型事故现场管理
• 伤者分类

• 其他
• 外科急救技术，例如处理气胸
• 内科急救技术，例如处理心脏病
• 阅读心电图技巧

• 护送技巧
• 在救护车上运用以上技巧，持续处理伤病者
• 尽可能按照运送的每个程式，作出妥善安排

灾难医疗概念

一个健全的医疗体系须要有一套全面的医疗应急计画，香港特区政府在多年前已应用训练民众支援医疗队伍的民防概念。医疗辅助队就是由民众组成的志愿辅助医疗部队。他们将一群专业的医生和护士组合起来，提供训练给予其他志愿人士，将他们训练达到紧急医疗助理的第一级程度水平，加上部队特有的灾难医疗训练，每一个队员都有能力在灾难事故发生时在不同的岗位，例如事故现场、救护车、急症室和医院病房，支持正规的医护人员。二零零三年的沙士疫症和二零零四年的南亚海啸，医疗辅助队的志愿队员充份表现其出色的专业水平和对社会的承担。

香港出色的急救和灾难医疗工作，实在是有赖一群出色的医护和救援人员的贡献，尤其是在工余时间，以志愿身份加入辅助医疗部队的医生和护士，更是值得我们的敬佩。